Ventilación No Invasiva (VNI)

Los pacientes que requieren este tipo de soporte deben superar la dificultad que implica tolerar la máscara o cualquier otro tipo de interfase, que impacta en forma significativa en la adherencia al método, y por ende en el resultado del tratamiento.

Por lo tanto es muy importante la educación, el entrenamiento y la dedicación para evacuar dudas y medir la efectividad del uso por parte del paciente, dado que si no es correcta, no sirve y puede generar complicaciones en la mecánica respiratoria, ya deteriorada por la enfermedad.

La VNI está indicada en diferentes situaciones patológicas como un método de transitorio de apoyo para el destete del ventilador, complemento para el entrenamiento muscular del paciente con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) e hipertensión pulmonar, síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño, síndrome de hipoventilación alveolar por obesidad, enfermedades restrictivas pulmonares, enfermedades neuromusculares, etc.

Cuando se logra la adherencia del paciente al método, este y su entorno tendrán el control absoluto del sistema, por lo tanto es posible evitar las complicaciones asociadas al mismo, tratar las reagudizaciones de la enfermedad en el domicilio con modificaciones transitorias de los valores ajustados de la CPAP o BIPAP (presión positiva continua en la vía aérea), asociado o no a un tratamiento con oxigenoterapia, antibióticos y otras terapéuticas que permiten evitar internaciones prolongadas, la morbimortalidad vinculada a la exposición de infecciones intrahospitalarias y la ansiedad del paciente en el contexto de su tratamiento.

Los costos de estas complicaciones son muy altos y terminan generando en el paciente empeoramiento de su clase funcional y capacidad respiratoria, que impacta en la calidad de vida y el pronóstico.

La sistemática de atención de estos pacientes es la siguiente:

• 1- Cuando se detecta al paciente en la internación, se contacta al equipo.
• 2- Un médico del equipo evaluará al paciente en la internación, en forma clínica y funcional, para decidir su ingreso al programa.
• 3- Si se opta por el programa, se realizarán la educacion, el entrenamiento y la evaluación del paciente, los familiares y los cuidadores acerca del método.
• 4- Cuando estén en condiciones y el equipo de VNI con sus accesorios disponibles, se derivará al paciente al domicilio para iniciar el programa.

• Se realizará la titulación del método de ventilación con un estudio de poligrafía respiratoria o polisomnografía con titulación de la VNI y gasometría arterial.
• Se llevará a cabo entrenamiento muscular inspiratorio y espiratorio con el método seleccionado y, en reposo, se disminuirá la presión inspiratoria con el objetivo de incentivar al paciente a realizar un mayor esfuerzo y aumentar la resistencia de las fibras musculares durante cada ciclo de ventilación.
• Con el descenso de la presión y del tiempo de rampa inspiratoria aportada por el ventilador se intentará progresar el modo de ventilación seleccionado hasta desvincular al paciente de la VNI o establecer el valor mínimo necesario durante el menor tiempo que requiera el apoyo.
• A los 60 días se hará una nueva titulación del modo de VNI con el objetivo de retirar o continuar el tratamiento.
• Es interesante realizar ejercicios contra una resistencia espiratoria progresiva, con diferentes niveles de EPAP (presión positiva espiratoria) dado que disminuye el atrapamiento aéreo o autopeep, y por ende desciende el trabajo respiratorio, lo que aleja al paciente del umbral de fatiga muscular y permite intentar el destete del sistema en un menor tiempo.